ENFERMEDADES BACTERIANAS DE LA PIEL: Piodermia Estafilocócica Superficial

• Es una infección bacteriana superficial de la epidermis y los folículos pilosos, generalmente causada por trastornos alérgicos, parasitarios, endocrinos, autoinmunes, conformacionales y de la queratinización.
• Staphylococcus pseudintermedius es el organismo causante más común. S. schleiferi y S. aureus son menos comunes.
• Puede haber resistencia a la meticilina por parte del Staphylococcus, especialmente en pacientes con infecciones recurrentes yposterior a múltiples tratamientos con antibióticos.
• Frecuente en perros; poco común en gatos.

• Puede aparecer en cualquier raza canina, pero es más común en razas propensas a contraer dermatitis atópica.
• Entre los signos clínicos se incluye: eritema, pústula, pápula(s), costra(s), escamación, collarete(s) epidérmico(s), y alopecia(s); los gatos, generalmente exhiben múltiples pápula(s) costrosas (“dermatitis miliar(es)") o placas erosivas.
• Las razas de pelo corto muchas veces exhiben alopecia(s) irregular “apolillada” en el torso del animal con sutiles escamas y Collarete(s) epidérmico(s) circulares y semicirculares.
• Las áreas más comúnmente afectadas en perros son las axilas, área inguinal, la zona ventral del cuello, abdomen y espacios interdigitales; en gatos son la cara, cuello y vientre.
• Puede resultar difícil de apreciar la extensión total de las lesiones cutáneas hasta que se rasura el pelaje del animal.
• El prurito varía entre ausente y grave.

• Raspado cutáneo para descartar Demodex, cultivo fúngico para descartar dermatofitosis.
• Citología cutánea: frotis de impresión en Pústula, Pápula(s), or Costra(s) y Collarete(s) epidérmico(s)
  
  • Una verdadera infección debe exhibir cocos y neutrófilos bacterianos intracelulares; la sobrecolonización muestra un aumento en la cantidad de cocos con pocos o ningún neutrófilo.
• Cultivo bacteriano/prueba de susceptibilidad en casos con antecedentes de tratamiento antibiótico, en casos que no responden al tratamiento, perros terapéuticos con pioderma, o para descartar la resistencia a la meticilina.
• Biopsia cutánea paradermatohistopatología para descartar otras enfermedades; los resultados en casos de pioderma superficial pueden incluir pústulas subcorneales, foliculitis, y perifoliculitis; se pueden observar bacterias en las costras o queratina folicular.

Antibióticos sistémicos (ver Tabla 1)

• Elija empíricamente en basea la eficacia y seguridad previstas, y a la probabilidad de que el dueño de la mascota cumpla con el tratamiento.
• Se pueden utilizar antibióticos sistémicos en base a los resultados de los cultivos y las pruebas de susceptibilidad en pacientes con infecciones que no se pueden curar con terapia empírica, en infecciones crónicas o recurrentes, o con antecedentes de uso de antibióticos.
• Los antibióticos se deben administrar durante al menos 14 días o hasta que los signos clínicos del piodermia hayan desaparecido completamente, pero no se debe exceder el tiempo necesario a fin de disminuir la selección de bacterias resistentes.
• Combine con tratamientos tópicos antibacterianos frecuentes.

• Al principio, bañar al animal de 2 a 3 veces por semana, luego semanalmente para prevenir la recurrencia de la enfermedad. Utilice shampoos antisépticos, en especial productos a base de clorhexidina o peróxido de benzoílo: 10 minutos de contacto antes de enjuagar.
• Cómo dar un baño medicado(.pdf)
• Utilice aerosoles y toallitas de clorhexidina de 1 a 3 veces por día en las áreas afectadas entre baño y baño; las toallitas de nisina son una buena alternativa para aquellos animales que reaccionan a la clorhexidina.
• Los aerosoles o limpiadores con hipoclorito de sodio al 0,5% también pueden ser útiles, en especial en casos de resistencia.
• Los ácidos grasos tópicos o los aerosoles y pipetas que contienen oligosacáridos pueden ayudar a recuperar la barrera cutánea y a reducir la colonización bacteriana.
• Las lesiones localizadas pueden tratarse con cremas o pomadas antibacterianas tópicas (por ej., mupirocina, sulfadiazina de plata, o fusidato de sodio)

• Se puede utilizar Staphage lysate^® (Delmont Labs) como tratamiento adyuvante para estimular el sistema inmune del perro contra la bacteria Staphylococcus, lo que puede reducir la cantidad de episodios de recurrencia

• Identifique y desarrolle un plan para manejar la causa subyacente; controlar los factores que provocan reagudizaciones, como por ejemplo la dermatitis atópica subyacente, alergias a alimentos y a las pulgas.
• Incorpore una terapia tópica agresiva en los planes de tratamiento inicial y a largo plazo.
• Realice un cultivo bacteriano y una prueba de susceptibilidad en los pacientes que no responden a la terapia empírica o con antecedentes de uso de antibióticos.
• Brinde al cliente información acerca de la importancia de cumplir con el tratamiento y la necesidad de realizar un estudio de diagnóstico en casos recurrentes o que no responden al tratamiento.
• Concéntrese en los planes de tratamiento que son factibles para el dueño del animal.
• Considere remitir a un dermatólogo local los casos recurrentes o que muestran resistencia al tratamiento.

• Enlace al seminario virtual PETS sobre pioderma superficial.
• Enlace a www.wormsandgermsblog.com para información de control de infecciones y a la información resumida para el cliente acerca de infecciones por Staphylococcus resistente a la meticilina.
• Enlace a www.mrsainanimals.com/BSAVA.html para información acerca de infecciones por Staphylococcus resistente a la meticilina.
• Enlace a folleto sobre el control de infecciones en los hospitales veterinarios.
• Weese JS et al. Staphylococcus aureus y Staphylococcus pseudintermedius resistentes a la meticilina en medicina veterinaria [Methicillin-resistant Staphylococcus aureus and Staphylococcus pseudintermedius in veterinary medicine]. Vet Microbiology 140 (2010):418-429.
• Weese JS, et al. Factores asociados a infecciones en perros por Staphylococcus pseudintermedius resistente a la meticilina versus susceptible a la meticilina [Factors associated with methicillin-resistant versus methicillin-susceptible Staphylococcus pseudintermedius infection in dogs]. JAVMA 240(12)2012:1450-1455.
• vanDuijkeren E, et al. Informe sobre Staphylococcus pseudintermedius resistente a la meticilina [Review on methicillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius]. J Antimicrob Chemother 66(2011):2705-2714.