ENFERMEDADES BACTERIANAS DE LA PIEL: Piodermia bacteriana profunda
- PANORAMA GENERAL
- ¿CÓMO ES?
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
- ¿CÓMO SE TRATA?
- COMENTARIOS
PANORAMA GENERAL
- Es una infección bacteriana profunda de la epidermis y del folículo piloso que conlleva a la ruptura del folículo y al desarrollo de forunculosis y celulitis. Ocurre como consecuencia de trastornos alérgicos, parasitarios (especialmente la demodicosis), endócrinos, autoinmunes, actínicos, neoplásicos, puntos de presión, post aseo o auto provocados.
- El Staphylococcus pseudintermedius es el organismo causal más común; pueden aparecer el S. schleiferi, S. aureus, Pseudomonas sp. y otras bacterias gram negativas.
- La resistencia a antibióticos de los estafilococos puede darse especialmente en pacientes con infecciones crónicas y luego de varios ciclos de antibióticos.
- Frecuente en perros, raro en gatos
¿CÓMO ES?
- Puede ocurrir en cualquier raza canina, la causa más frecuente es la demodicosis generalizada
- Los signos clínicos comprenden pústula, pápula(s), Costra(s), erosión(es), ulceración, trayectos fistulosos con supuración serosanguinolenta, hemorrágica o purulenta; bulla(s) hemorrágica(s), decoloración rojiza-morada del tejido y celulitis.
- Las lesiones pueden ser focales, multifocales o generalizadas y se describen por ubicación y lesión, pododermatitis, piodermia del callo en el codo, piodermia nasal, acné en el mentón, dermatitis piotraumática aguda (parches calientes en perros de pelo largo), forunculosis por lamido acral y forunculosis post aseo.
- Las razas de pelo largo tupido son más propensas a padecer piodermia profunda de punto de presión. Algunos Ovejeros Alemanes tienen foliculitis/ forunculosis generalizada a causa de la genética.
- La forunculosis post aseo en una subclase de piodermia profunda causada por una combinación de microtraumas en la piel del lomo y contaminación del shampoo1 por Pseudomonas sp.
- La extensión de las heridas de la piel pueden ser difíciles de ver hasta no recortar el pelo.
- Generalmente, las lesiones son dolorosas Pueden ser pruriginosas, La linfadenopatía es común.
- Los pacientes pueden tener fiebre, estar deprimidos y padecer anorexia si se presenta una septicemia.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Demodicosis
- Infección fúngica profunda, incluso pitiosis
- Actinomicosis,
- Nocardiosis
- Micobacteriosis
- Dermatosis autoinmune e inmunomediada
- Foliculitis eosinofílica y forunculosis (síndrome de Well)
- Foliculitis neutrofílica y forunculosis (síndrome de Sweet)
- Dermatitis actínica
- Neoplasia cutánea
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
- Raspados de piel para descartar parásitos como el Demodex
- Cultivo fúngico para descartar la infección fúngica profunda
- Citología cutánea mediante la realización de una impresión de frotis de Pústula, Pápula(s), Costra(s) o fluido de los trayectos fistulosos: inflamación piogranulomatosa a purulenta con cocos o bacilos bacterianos.
- Cultivo bacteriano/ prueba de susceptibilidad mediante el uso de una descarga purulenta o una biopsia de tejido macerado.
- Biopsia cutánea para dermatohistopatología para descartar otras enfermedades; en la piodermia profunda se observa inflamación profunda piogranulomatosa a purulenta con foliculitis, forunculosis, paniculitis y celulitis; puede o no observarse la bacteria.
¿CÓMO SE TRATA?
- Los antibióticos sistémicos deben seleccionarse en base a un cultivo o prueba de susceptibilidad ya que las infecciones resistentes son comunes.
- Considere las fluoroquinolonas y la clindamicina ya que son transportados hacia la fuente de la infección por los glóbulos blancos y no son inactivados por partículas purulentas2,3
- o La terapia con antibióticos puede ser necesaria hasta 8 semanas o más en casos recurrentes4,5
- Los antibióticos sistémicos deben combinarse con una terapia tópica antibacteriana frecuente4,5
| Tabla 1. Antibióticos para el tratamiento del piodermia bacteriana profunda | ||
|---|---|---|
| DROGA | DOSIS(mg/kg) | INTERVALO DE DOSIS |
| Amoxicilina trihidrato/ clavulanato potásico | 13,75 | cada 12 horas |
| Cefalexina | 22 | cada 8-12 horas |
| Cefadroxilo | 22 | cada 12 horas |
| Cefovecin sódico | 8 | subcutáneo, cada 14 días |
| Cefpodoxima | 5-10 | cada 24 horas |
| Cloranfenicol | 40 - 50 | cada 8 horas |
| Clindamicina | 5,5 - 33 11 |
cada 12 horas cada 24 horas |
| Doxiciclina | 5 10 |
cada 12 horas cada 24 horas |
| Enrofloxacina | 5 - 20 | cada 24 horas |
| Eritromicina | 10 | cada 8 horas |
| Lincomicina | 22 15,4 |
cada 12 horas cada 8 horas |
| Marbofloxacina | 2,75 – 5,5 | cada 24 horas |
| Orbifloxacina | 2,5 – 7,5 | cada 24 horas |
| Oxacilina | 22 | cada 8 horas |
| Sulfadimetoxina / ormetoprim |
55 (día 1) 27,5 (días siguientes) |
cada 24 horas |
| Trimetoprim / sulfadiazina |
15 | cada 12 horas |
- Baños con clorhexidina a diario o día por medio, inicialmente, luego al menos dos veces por semana una vez que la infección mejore significativamente. Otra alternativa son los baños con peróxido de benzoílo y 0,5% de hipoclorito de sodio en aerosol o compresas mojadas.
- Cómo realizar una baño medicado (.pdf)
- Puede ser útil la clorhexidina en aerosol y en paños húmedos 1-3 veces al día en áreas afectadas entre los baños.
- Puede ser útil un relleno protector o funda para los puntos de presión, forunculosis por lamido acral y para las formas de pododermatitis de piodermia profunda (www.dogleggs.com)
COMENTARIOS
- Identifique y controle la causa subyacente mediante un estudio de diagnóstico completo.
- Realice un cultivo bacteriano y prueba de susceptibilidad en todos los pacientes antes de elegir el antibiótico.
- La biopsia de piel para la dermatohistopatología es útil para confirmar el diagnóstico y descartar los diferenciales fúngicos, alérgicos, autoinmunes, actínicos y neoplásicos.
- Use antibióticos que penetren bien en el tejido granulomatoso y haga un tratamiento lo suficientemente extenso.
- Incorpore terapia tópica agresiva en los planes de tratamiento iniciales y de largo plazo.
- Controle los factores de reagudización durante el tratamiento como dermatitis atópica subyacente, alergia por alimento o por pulgas.
- Considere derivar a un dermatólogo en casos graves, resistentes o recurrentes.
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- Enlace a www.wormsandgermsblog.com para obtener información de control de infección e información resumida para el cliente sobre infecciones de estafilococos resistentes a la metilicina.
- Enlace al folleto sobre control de la infección para los hospitales veterinarios
- Weese JS et al. Staphylococcus aureus y Staphylococcus pseudintermedius resistentes a la metilicilina en medicina veterinaria [Methicillin-resistant Staphylococcus aureus and Staphylococcus pseudintermedius in veterinary medicine]. Vet Microbiology 140 (2010):418-429.
- 1.Hillier A et al. Piodermia causada por infección por Pseudomonas aeroginosa en perros; 20 casos [Pyoderma caused by Pseudomonas aeroginosa infection in dogs: 20 cases]. Vet Dermatology 17(2006):432-439.
- 2. Boothe DM. Farmacología y terapia clínica en pequeños animales [Small Animal Clinical Pharmacology and Therapeutics]. Saunders, 2001, p.194.
- 3. Plumb DC. Guía veterinaria de Plumb. 6° edición [Plumb’s Veterinary Handbook 6th ed.] Blackwell Publishing, 2008, p.209.
- 4. Scott DW, Miller WH, Griffin CE eds. Dermatología de pequeños animales de Muller y Kirk 6° edición [Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology 6th ed.] Saunders, 2001, p. 300
- 5. Hnilica KA. Dermatología de pequeños animales- atlas a color y guía terapéutica [Small Animal Dermatology- A Color Atlas and Therapeutic Guide]. Elsevier-Saunders, 2011, p. 49.
absceso(s)
Una inflamación puntual que contiene material purulento, generalmente en el área subcutánea
Absceso perianal en un perro
alopecia(s)
Ausencia de pelo en las áreas donde se presenta normalmente una afección en el folículo piloso, puede ser debido a la foliculitis, el ciclo anormal del folículo o autotrauma.
Alopecia extensiva a consecuencia de un linfoma epiteliotropo cutáneo
alopecia(s) (“apolillada”)
Alopecia irregular a coalescente, circular, bien circunscrita, generalmente asociada con la foliculitis.
Alopecia “apolillada” a consecuencia de foliculitis bacteriana superficial
angioedema
Edema subcutáneo regional.
Angioedema debido a una erupción cutánea causada por una droga
anular(es)
Formación de las lesiones con forma de anillo
Lesiones anulares en un perro con eritema multiforme
bulla(s)
Elevación de la epidermis que contiene fluido,>1cm.
Bullas en un perro con penfigoide bulloso
bulla(s) hemorrágica(s)
Elevación de la epidermis que contiene sangre, >1cm
Bulla hemorrágica interdigital en un perro con piodermia profunda y forunculosis.
comedón(es)
Folículo piloso dilatado que contiene queratina y sebo.
Comedones en el abdomen de un perro con hipercortisolismo.
costra(s)
Detritos queratinosos y exudado seco sobre la superficie de la piel.
Costras multifocales debido a pénfigo foliáceo
quiste(s)
Nódulo que se encuentra en la línea epitelial y contiene fluidos o material sólido.
Quiste epidérmico de inclusión.
despigmentación(es)
Pérdida extensa de pigmento.
Despigmentación del plano nasal en un perro vitíligo.
equimosis(s)
Parches debido a una hemorragia >1cm.
Equimosis en la pata de un perro debido a una vasculitis.
collarete(s) epidérmico(s)
Escama circular o costra con eritema, asociada con la foliculitis o rotura de pústulas o vesículas.
Collaretes epidérmicos en un perro con foliculitis bacteriana superficial por Staphylococcus
erosión(es)
Defecto en la epidermis que no penetra en la membrana basal. Se necesita una histopatología para diferenciarla de una úlcera.
Erosiones en un perro con vasculitis
eritema
Apariencia rojiza de la piel debido a la inflamación y congestión capilar.
Eritema en un perro con erupción cutánea causada por una droga
escara(s)
Costra gruesa, a menudo relacionada con necrosis, trauma o quemadura térmica/química.
Escara de un trauma físico.
excoriación(es)
Erosiones o ulceraciones debido al autotrauma.
Excoriaciones en gato con dermatitis atópica.
Fisura(s)
Hendidura de la epidermis.
Fisuras en las almohadillas de un perro con dermatitis necrolítica superficial
fístula(s)
Úlcera en la superficie de la piel que se origina en un tejido y es contigua a los trayectos que se extienden en tejidos subcutáneos más profundos.
Fistulas perianales en un perro
cilindros(s) foliculares(es)
Acumulación de escamas adherentes al tallo del pelo.
Cilindros foliculares que rodean los pelos de un perro con hipotiroidismo
hiperqueratosis
Engrosamiento excesivo del estrato córneo, confirmado mediante histopatología. Este término se usa a menudo para describir el plano nasal y las almohadillas.
Hiperqueratosis idiopática del plano nasal (izquierda) y almohadillas (derecha).
hiperpigmentación(es)
Incremento de la melanina en la piel. En general, consecuencia de la inflamación.
Lesiones inflamatorias (izquierda) que resultan en una hiperpigmentación post-inflamatoria (derecha).
hipotricosis
Falta de pelo debido a factores genéticos o defectos en la embriogénesis.
Hipotricosis congénita en cachorros de Labrador color chocolate
liquenificación(es)
Engrosamiento de la epidermis, en general debido a una inflamación crónica que resulta en una textura exagerada.
Liquenificación de la piel en un perro con Dermatitis Atópica Crónica y Dermatitis por Malassezia.
Mácula(s)
Lesión plana asociada con cambio de color <1cm.
Mácula pigmentada (izquierda) Mácula eritematosa (derecha)
melanosis
Incremento de la melanina en la piel. Puede ser consecuencia de una inflamación.
Hiperpigmentación post-inflamatoria en la pata de un perro
miliar(es)
Dermatitis con costras, pápulas y multifocal; es un término descriptivo, no un diagnóstico.
Dermatitis miliar en un gato alérgico a las pulgas.
morbiliforme(s)
Una erupción papular, macular, eritematosa; las máculas eritematosas son generalmente de 2-10 mm de diámetro con coalescencia para formar grandes lesiones en algunas áreas.
Erupciones morbiliformes en un perro con reacción cutánea a una droga
onicodistrofia
Morfología anormal de la uña debido a una infección, inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicodistrofia en perro con alergias crónicas.
onicogrifosis
Curvatura anormal de la uña. Consecuencia de inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicogrifosis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica
onicomadesis
Desprendimiento de la uña debido a una inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicomadesis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
onicorrexis
Fragmentación de la uña debido a una inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicorrexis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
onicosquizia
Uñas partidas debido a inflamación o trauma del lecho ungueal.
Onicosquizia en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
pápula(s)
Elevación sólida en la piel ≤1cm.
Pápulas en un perro con foliculitis bacteriana superficial.
paroniquia
Inflamación en el borde de la uña.
Paroniquia en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
parche(s)
Lesión plana asociada con el cambio de color >1cm.
Parche hipopigmentado (izquierda), parche eritematoso (derecho)
Petequia(s)
Lesiones pequeñas eritematosas o violáceas debido a un sangrado dérmico
Petequias en un perro con vasculitis cutánea.
flebectasia(s)
Dilatación de las venas, comúnmente asociado con el hipercortisolismo
Flebectasia y atrofia cutánea debido al hipercortisolismo en un perro
placa
Elevación con parte superior plana >1cm formada por pápulas coalescentes o infiltración dérmica.
Placas en un gato con linfoma cutáneo.
pústula
Infiltración con pus de una elevación epidérmica.
Pústulas en el abdomen de un perro con piodermia superficial por estafilococos.
escama
Acumulación de fragmentos sueltos del estrato córneo.
Escamas grandes, sueltas, debido a las ictiosis en un Golden Retriever
cicatriz
Tejido fibroso que reemplaza al tejido cutáneo o subcutáneo dañado.
Cicatrización (derecha) de una úlcera (izquierda) en un perro con dermatitis nodular estéril.
serpiginoso
Lesiones con forma ondulada, tipo serpentina.
Lesiones serpiginosas de urticaria en un caballo.
telangiectasia
Dilatación permanente de los vasos sanguíneos que resultan en una lesión roja o violeta (raro).
Telangiectasia en un perro con angiomatosis.
ulceración
Defecto en la epidermis que penetra la membrana basal. Es necesaria una histopatología para diferenciarla de una erosión.
Ulceraciones en la piel de un perro con vasculitis.
urticaria
Habones (elevación circunscrita en la piel debido a un edema) debido a una reacción por hipersensibilidad.
Urticaria en un caballo
ampolla
Elevación de la epidermis llena de fluido, <1cm.
Ampollas y bulla en el pabellón de la oreja debido a un pénfigo bulloso
Habón (urticaria)
Elevación circunscrita en la piel debido a un edema.
Habones asociados a una prueba alérgica intradérmica en un caballo.