DERMATOSIS INMUNOMEDIADA: LUPUS ERITEMATOSO
- PANORAMA GENERAL
- ¿CÓMO ES?
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
- ¿CÓMO SE TRATA?
- COMENTARIOS
PANORAMA GENERAL
- El Lupus Eritematoso es un grupo de enfermedades inmunomediadas que puede afectar principalmente la piel o tener efectos sistémicos graves
- El Lupus Eritematoso sistémico afecta a los órganos de múltiples sistemas y rara vez la piel
- La variante más común es el Lupus Eritematoso Discoide (cutánea) (LED)
- Otras variantes observadas en la piel de los perros son:
- Lupus Eritematoso Vesicular Cutáneo (LEVC)
- Una enfermedad ulcerosa del Pastor de las islas Shetland
- Se caracteriza por tener áreas Serpiginoso de ulceración en el abdomen, ingle y muslos; también pueden afectarse las uniones mucocutáneas y la superficie cóncava del pabellón auricular
- Lupus Eritematoso Exfoliativo Cutáneo (LEEC)
- Probablemente hay múltiples factores involucrados en la etiopatogénesis del LED aunque actualmente no se comprenden por completo
- Genética y ambiente
- Autoanticuerpos
- Se sabe que la luz UV y la exposición al sol exacerban el LED y puede tener una función en la inducción de la enfermedad
¿CÓMO ES?
- Las razas predispuestas a esta enfermedad son el Pastor Alemán, otras razas de pastores y los Collies, aunque se ha observado esta enfermedad en una variedad de perros de razas puras o mixtas
- Generalmente afecta a los perros jóvenes adultos hasta de mediana edad, especialmente aquellos con una grado elevado de exposición a la radiación UV
- o Siempre afecta al plano nasal (área sin pelo). Generalmente comienza en el lomo pero también comprende el surco subnasal (philtrum) y los pliegues alares.
- La lesión inicial es la pérdida de pigmentación, que se pone de color gris/azul y luego rosa cuando se pierde todo el pigmento (Figura 2)
- A medida que la despigmentación(es) progresa, hay una pérdida de la arquitectura normal de la nariz, es decir, la apariencia de firme normal se vuelve suave (Figura 3)
- Se presenta descamación y costras
- Cuando se quitan las Costra(s), se observan erosiones y ulceración (Figura 4)
- El plano nasal, en general, es friable y puede haber una hemorragia incluso, debido a un trauma leve
- Se pueden desarrollar lesiones raras en los labios, el pabellón auricular, en la piel periocular y perianal, prepucio o en las almohadillas plantares (hiperqueratosis)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Piodermia nasal
- Dermatofitosis
- Pénfigo foliáceo
- Pénfigo eritematoso
- Dermatomiositis
- Síndrome uveodermatológico
- Dermatitis de contacto
- Piodermia mucocutánea
- Comprende la piel con pelo en el puente de la nariz, al menos al principio, en contraste con el LED que comienza en el plano nasal sin pelo
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
- Descarte diagnósticos diferenciales
- Prediposición de la raza
- Ubicación característica y presencia de lesiones en el plano nasal
- Pruebe y tome muestras de áreas no ulceradas
- La anestesia general es necesaria para tomar una muestra de la nariz
- Dermatitis de interfase hidrópica o liquenoide
- Puede incluir apoptosis de queratinocitos y engrosamiento de la membrana basal
¿CÓMO SE TRATA?
- ¡No lastime!
- Evite la exposición a los rayos UV o al sol
- Aplicar protector solar resistente al agua lo más frecuente posible para los perros que están en el exterior
- Corticosteroides tópicos aplicados cada 12 horas.
- Comience con los corticosteroides más potentes (ej: Betametasona o Dexametasona) hasta que se alcance la remisión, luego use corticosteroides menos potentes para un control a largo plazo (ej: Hidrocortisona o Prednisolona)
- Se puede considerar el Tacrolimus tópico aplicado cada 12 horas
- CONSEJO: aplicar medicamentos tópicos inmediatamente antes de que el perro coma o juegue. Puede ayudar a distraer al paciente y así no lamerse la medicación antes de que se absorba
- En pacientes con respuestas pobres o donde la terapia tópica no es bien tolerada
- Doxiciclina oral ( 5-10 mg/kg cada 12 horas) y Niacinamida (perros 10 kg 250 mg cada 8 horas; perros > 10 kg 500 mg cada 8 horas)
- Algunos casos muestran una mejora cuando se administra Pentoxifilina (15-20 mg/kg cada 8 horas) además de la Doxiciclina y la Niacinamida
- Raras veces es necesaria una terapia inmunodepresora sistémica (ver corticosteroides para el tratamiento sistémico de pénfigo foliáceo) ya que la enfermedad se limita a la nariz y el pronóstico es bueno
- Hay un informe reciente sobre el éxito de la Hidroxicloroquina inmunomoduladora anti-malaria de humanos, de administración oral en dosis de 5 mg/kg cada 24 horas
- Generalmente se indica la terapia de mantenimiento de por vida
COMENTARIOS
- El LED es una enfermedad común en ciertas razas, especialmente si la exposición al sol es frecuente
- La apariencia y ubicación de las lesiones son características
- La terapia tópica generalmente es exitosa para controlar las lesiones
- Griffies JD, Mendelsohn CL, Rosenkrantz WS, Muse R, Boord MJ, Griffin CE. 0,1% Tacrolimus tópico para el tratamiento del lupus eritematoso discoide y el pénfigo eritematoso en perros [Topical 0.1% tacrolimus for the treatment of discoid lupus erythematosus and pemphigus erythematosus in dogs]. J Am Anim Hosp Assoc. 2004 Jan-Feb; 40(1): 29-41.
- Gross TL, Ihrke PE, Walder EJ, et al. Enfermedades pustulares de la epidermis. Enfermedades cutáneas del perro y del gato. 2° edición [Pustular diseases of the epidermis. Skin diseases of the dog and cat. 2nd ed]. Ames, Iowa: Blackwell, 2005; 52-55, 59-63.
- Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Dermatosis autoimmune e inmunomediada. Dermatología de animales pequeños de Muller y Kirk 7° edición [Autoimmune and immune-mediated dermatoses. Muller and Kirk’s Small animal dermatology (7th ed)]. St. Louis MO.: Elsevier Mosby, 2013; 432-500.
- Oberkirchner U, et al. Tratamiento exitoso de una nueva variante generalizada de lupus eritematoso discoide con hidroxicloroquina oral [Successful treatment of a novel generalized variant of canine discoid lupus erythematosus with oral hydroxychloroquine] Vet Dermatol. 2012 Feb;23(1): 65-70, e15-16
- Wiemelt SP, Goldschmidt MH, Greek JS, Jeffers JG, Wiemelt AP, Mauldin EA. Estudio retrospectivo que compara las características histopatológicas y la respuesta al tratamiento en dos dermatosis nasales caninas, LED y PMC [A retrospective study comparing the histopathological features and response to treatment in two canine nasal dermatoses, DLE and MCP]. Vet Dermatol. 2004 Dec; 15(6): 341-348.
absceso(s)
Una inflamación puntual que contiene material purulento, generalmente en el área subcutánea
Absceso perianal en un perro
alopecia(s)
Ausencia de pelo en las áreas donde se presenta normalmente una afección en el folículo piloso, puede ser debido a la foliculitis, el ciclo anormal del folículo o autotrauma.
Alopecia extensiva a consecuencia de un linfoma epiteliotropo cutáneo
alopecia(s) (“apolillada”)
Alopecia irregular a coalescente, circular, bien circunscrita, generalmente asociada con la foliculitis.
Alopecia “apolillada” a consecuencia de foliculitis bacteriana superficial
angioedema
Edema subcutáneo regional.
Angioedema debido a una erupción cutánea causada por una droga
anular(es)
Formación de las lesiones con forma de anillo
Lesiones anulares en un perro con eritema multiforme
bulla(s)
Elevación de la epidermis que contiene fluido,>1cm.
Bullas en un perro con penfigoide bulloso
bulla(s) hemorrágica(s)
Elevación de la epidermis que contiene sangre, >1cm
Bulla hemorrágica interdigital en un perro con piodermia profunda y forunculosis.
comedón(es)
Folículo piloso dilatado que contiene queratina y sebo.
Comedones en el abdomen de un perro con hipercortisolismo.
costra(s)
Detritos queratinosos y exudado seco sobre la superficie de la piel.
Costras multifocales debido a pénfigo foliáceo
quiste(s)
Nódulo que se encuentra en la línea epitelial y contiene fluidos o material sólido.
Quiste epidérmico de inclusión.
despigmentación(es)
Pérdida extensa de pigmento.
Despigmentación del plano nasal en un perro vitíligo.
equimosis(s)
Parches debido a una hemorragia >1cm.
Equimosis en la pata de un perro debido a una vasculitis.
collarete(s) epidérmico(s)
Escama circular o costra con eritema, asociada con la foliculitis o rotura de pústulas o vesículas.
Collaretes epidérmicos en un perro con foliculitis bacteriana superficial por Staphylococcus
erosión(es)
Defecto en la epidermis que no penetra en la membrana basal. Se necesita una histopatología para diferenciarla de una úlcera.
Erosiones en un perro con vasculitis
eritema
Apariencia rojiza de la piel debido a la inflamación y congestión capilar.
Eritema en un perro con erupción cutánea causada por una droga
escara(s)
Costra gruesa, a menudo relacionada con necrosis, trauma o quemadura térmica/química.
Escara de un trauma físico.
excoriación(es)
Erosiones o ulceraciones debido al autotrauma.
Excoriaciones en gato con dermatitis atópica.
Fisura(s)
Hendidura de la epidermis.
Fisuras en las almohadillas de un perro con dermatitis necrolítica superficial
fístula(s)
Úlcera en la superficie de la piel que se origina en un tejido y es contigua a los trayectos que se extienden en tejidos subcutáneos más profundos.
Fistulas perianales en un perro
cilindros(s) foliculares(es)
Acumulación de escamas adherentes al tallo del pelo.
Cilindros foliculares que rodean los pelos de un perro con hipotiroidismo
hiperqueratosis
Engrosamiento excesivo del estrato córneo, confirmado mediante histopatología. Este término se usa a menudo para describir el plano nasal y las almohadillas.
Hiperqueratosis idiopática del plano nasal (izquierda) y almohadillas (derecha).
hiperpigmentación(es)
Incremento de la melanina en la piel. En general, consecuencia de la inflamación.
Lesiones inflamatorias (izquierda) que resultan en una hiperpigmentación post-inflamatoria (derecha).
hipotricosis
Falta de pelo debido a factores genéticos o defectos en la embriogénesis.
Hipotricosis congénita en cachorros de Labrador color chocolate
liquenificación(es)
Engrosamiento de la epidermis, en general debido a una inflamación crónica que resulta en una textura exagerada.
Liquenificación de la piel en un perro con Dermatitis Atópica Crónica y Dermatitis por Malassezia.
Mácula(s)
Lesión plana asociada con cambio de color <1cm.
Mácula pigmentada (izquierda) Mácula eritematosa (derecha)
melanosis
Incremento de la melanina en la piel. Puede ser consecuencia de una inflamación.
Hiperpigmentación post-inflamatoria en la pata de un perro
miliar(es)
Dermatitis con costras, pápulas y multifocal; es un término descriptivo, no un diagnóstico.
Dermatitis miliar en un gato alérgico a las pulgas.
morbiliforme(s)
Una erupción papular, macular, eritematosa; las máculas eritematosas son generalmente de 2-10 mm de diámetro con coalescencia para formar grandes lesiones en algunas áreas.
Erupciones morbiliformes en un perro con reacción cutánea a una droga
onicodistrofia
Morfología anormal de la uña debido a una infección, inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicodistrofia en perro con alergias crónicas.
onicogrifosis
Curvatura anormal de la uña. Consecuencia de inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicogrifosis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica
onicomadesis
Desprendimiento de la uña debido a una inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicomadesis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
onicorrexis
Fragmentación de la uña debido a una inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicorrexis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
onicosquizia
Uñas partidas debido a inflamación o trauma del lecho ungueal.
Onicosquizia en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
pápula(s)
Elevación sólida en la piel ≤1cm.
Pápulas en un perro con foliculitis bacteriana superficial.
paroniquia
Inflamación en el borde de la uña.
Paroniquia en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
parche(s)
Lesión plana asociada con el cambio de color >1cm.
Parche hipopigmentado (izquierda), parche eritematoso (derecho)
Petequia(s)
Lesiones pequeñas eritematosas o violáceas debido a un sangrado dérmico
Petequias en un perro con vasculitis cutánea.
flebectasia(s)
Dilatación de las venas, comúnmente asociado con el hipercortisolismo
Flebectasia y atrofia cutánea debido al hipercortisolismo en un perro
placa
Elevación con parte superior plana >1cm formada por pápulas coalescentes o infiltración dérmica.
Placas en un gato con linfoma cutáneo.
pústula
Infiltración con pus de una elevación epidérmica.
Pústulas en el abdomen de un perro con piodermia superficial por estafilococos.
escama
Acumulación de fragmentos sueltos del estrato córneo.
Escamas grandes, sueltas, debido a las ictiosis en un Golden Retriever
cicatriz
Tejido fibroso que reemplaza al tejido cutáneo o subcutáneo dañado.
Cicatrización (derecha) de una úlcera (izquierda) en un perro con dermatitis nodular estéril.
serpiginoso
Lesiones con forma ondulada, tipo serpentina.
Lesiones serpiginosas de urticaria en un caballo.
telangiectasia
Dilatación permanente de los vasos sanguíneos que resultan en una lesión roja o violeta (raro).
Telangiectasia en un perro con angiomatosis.
ulceración
Defecto en la epidermis que penetra la membrana basal. Es necesaria una histopatología para diferenciarla de una erosión.
Ulceraciones en la piel de un perro con vasculitis.
urticaria
Habones (elevación circunscrita en la piel debido a un edema) debido a una reacción por hipersensibilidad.
Urticaria en un caballo
ampolla
Elevación de la epidermis llena de fluido, <1cm.
Ampollas y bulla en el pabellón de la oreja debido a un pénfigo bulloso
Habón (urticaria)
Elevación circunscrita en la piel debido a un edema.
Habones asociados a una prueba alérgica intradérmica en un caballo.