GRANULOMA ACRAL POR LAMIDO
- PANORAMA GENERAL
- ¿CÓMO ES?
- BIBLIOTECA DE IMÁGENES SOBRE LA PATOLOGÍA
- ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
- ¿CÓMO SE TRATA?
- COMENTARIOS
PANORAMA GENERAL
- El Granuloma Acral es un engrosamiento auto-inducido y posible ulceración de la piel a consecuencia del trauma por lamido crónico.
- Existen múltiples etiologías que pueden derivar en el lamido
- Resulta poco frecuente en perros, raro en gatos.
¿CÓMO ES?
- Presenta diversos tamaños y, engrosamiento,Puede ser alopécico, eritematoso y con placas firmes, usualmente, en la parte distal delmiembro en la zona carpiana/ metacarpiana (61% de los casos) o la tarsal/ metatarsal (Biblioteca de imagen de la patología- Figura 1).
- Las lesiones son generalmente aisladas.
- En general, las lesiones están centralmente ulceradas y pueden secretar un exudado seroso a purulento. (Biblioteca de imagen de la patología- Figura 2).
- Los pacientes pueden continuar lamiéndose de manera obsesiva durante el análisis de la enfermedad si no se reprime el lamido.
- Más común en perros de razas grandes. Las razas predispuestas a esta patología son los Doberman Pinscher (Biblioteca de imagen de la patología- Figura 3) , Labrador Golden Retriever, Weimeraner, GranDanés, Boxer, SetterIrlandes y Ovejeros Alemán.
BIBLIOTECA DE IMÁGENES SOBRE LA PATOLOGÍA
- Neoplasias (carcinoma escamosomastocitoma, linfoma cutáneo)
- Pioderma profunda
- Granuloma fúngico
- Lesiones traumáticas
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
- La apariencia clínica es muy sugestiva
- Raspado de piel para descartar la demodicosis
- Citología superficial para descartar una presencia bacteriana o fúngica.
- Cultivo de tejido profundo para poder seleccionar un antibiótico
- Si es necesario, realizar histopatología para descartar otros diferenciales, en especial micosis profundas o neoplasias.
- Radiografía del miembro afectado para identificar una artropatía subyacente.
¿CÓMO SE TRATA?
- La mayoría de las lesiones tiene un componente delapioderma profunda relacionada que requieren una extensa serie de antibióticos para resolverlas.
- Los antibióticos deben seleccionarse según los cultivos de tejido profundo y deben administrarse durante 2 semanas después de resolver el componente infeccioso, que puede durar varios meses.
- Se debe identificar la causa del lamido y prevenirla para evitar lesiones auto-provocadas continuas.
- Los collares isabelinos o vendajes pueden ser útiles para la prevención y así,poder minimizar las lesiones auto-provocadas continuas en la etapa inicial.
- Los agentes para impedir el lamido como Capsicin crema, Bitter Apple (manzana amarga), HEET y vendas anti-lamido son muy útiles en algunos casos.
- Se observó que en el 50% de los casos, el lamido se debía a causas idiopáticas o de conducta, aunque se deben investigar otros desencadenantes y resolverlos, si es posible.
- Otros desencadenantes potenciales pueden ser alergias (pulgas, alimento, ambiente), demodicosis, neuropatías, artritis, un trauma previo u osteopatía subyacente. El tratamiento y la resolución de estos desencadenantes, si ocurrieran, pueden evitar que se repitan.
- Ante la ausencia de un desencadenante orgánico, se debe buscar un desencadenante psicológico o de estrés, como por ejemplo:
- largos períodos de encierro y aburrimiento
- muerte en la familia
- un nuevo integrante en la familia (bebé, perro, gato, etc.)
- niños que se hayan mudado del hogar
- El ambiental y la reducción o eliminación de factores de estrés identificados es beneficioso cuando es posible.
- En algunos casos, es necesario administrar drogas psicoactivas son especialmente efectivas junto con la modificación de conducta.
- La fluoxetina (1 mg/kg cada 24h) o la clomipramina (1-3 mg/kg cada 24h) son las drogas psicoactivas más efectivas. Existen otras que han sido usadas con éxito:
- Amitriptilina 1-3 mg/kg VO cada 24 h
- Hidroxicina 2 mg/kg VO cada 8 h
- Diazepam 0,2 mg/kg VPO cada 12 h
- Naltrexona 2 mg/kg VO cada 24 h
- Hidrocodona 0,25 mg/kg VO cada 8 h
- Se demostró que la combinación de 8 ml de Synotic (acetonido de fluocinolona+ dimetil sulfóxido) y 3 ml de Banamine (meglumina de flunixin) aplicada en las lesiones dos veces por día es efectiva en algunos casos.
- Algunos casos refractarios, en particular, pueden beneficiarse con una extracción quirúrgica mediante extirpación, laser o ablación, aunque estos generalmente son un último recurso ya que la respuesta es variable.
COMENTARIOS
- Las lesiones idiopáticas o inducidas por el comportamiento son usualmente solitarias, mientras que los granulomas acrales por lamido inducidos por otros desencadenantes pueden tener otros signos dermatológicos sugestivos de la etiología subyacente.
- Es probable que sea necesario administrar los medicamentos psicoactivos utilizados en tratamientos experimentales durante 4-5 semanas para evaluar la eficacia.
- El pronóstico es reservado.
- Schumaker AK, et al. Características microbiológicas e histopatológicas de la dermatitis acral por lamido canina [Microbiological and histopathological features of canine acral lick dermatitis] . Vet Derm. 19 (2008): 288-298.
- Virga V. Dermatología Conductual [Behavioral dermatology]. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 33 (2003): 231-251.
- Pereira JT, et al. Aspectos desencadenantes, individuales y ambientales de los perros que presentan dermatitis acral por lamido psicogénico [Environmental, individual and triggering aspects of dogs presenting with psychogenic acral lick dermatitis]. J Vet Behav. 5 (2010): 165.
- Miller W, et al. Dermatología de animales pequeños de Muller y Kirk, 7° edición. Dermatosis psicogénica canina [Muller and Kirk's Small Animal Dermatology, 7th ed. Canine Psychogenic Dermatoses]. Elsevier, 2013.
absceso(s)
Una inflamación puntual que contiene material purulento, generalmente en el área subcutánea
Absceso perianal en un perro
alopecia(s)
Ausencia de pelo en las áreas donde se presenta normalmente una afección en el folículo piloso, puede ser debido a la foliculitis, el ciclo anormal del folículo o autotrauma.
Alopecia extensiva a consecuencia de un linfoma epiteliotropo cutáneo
alopecia(s) (“apolillada”)
Alopecia irregular a coalescente, circular, bien circunscrita, generalmente asociada con la foliculitis.
Alopecia “apolillada” a consecuencia de foliculitis bacteriana superficial
angioedema
Edema subcutáneo regional.
Angioedema debido a una erupción cutánea causada por una droga
anular(es)
Formación de las lesiones con forma de anillo
Lesiones anulares en un perro con eritema multiforme
bulla(s)
Elevación de la epidermis que contiene fluido,>1cm.
Bullas en un perro con penfigoide bulloso
bulla(s) hemorrágica(s)
Elevación de la epidermis que contiene sangre, >1cm
Bulla hemorrágica interdigital en un perro con piodermia profunda y forunculosis.
comedón(es)
Folículo piloso dilatado que contiene queratina y sebo.
Comedones en el abdomen de un perro con hipercortisolismo.
costra(s)
Detritos queratinosos y exudado seco sobre la superficie de la piel.
Costras multifocales debido a pénfigo foliáceo
quiste(s)
Nódulo que se encuentra en la línea epitelial y contiene fluidos o material sólido.
Quiste epidérmico de inclusión.
despigmentación(es)
Pérdida extensa de pigmento.
Despigmentación del plano nasal en un perro vitíligo.
equimosis(s)
Parches debido a una hemorragia >1cm.
Equimosis en la pata de un perro debido a una vasculitis.
collarete(s) epidérmico(s)
Escama circular o costra con eritema, asociada con la foliculitis o rotura de pústulas o vesículas.
Collaretes epidérmicos en un perro con foliculitis bacteriana superficial por Staphylococcus
erosión(es)
Defecto en la epidermis que no penetra en la membrana basal. Se necesita una histopatología para diferenciarla de una úlcera.
Erosiones en un perro con vasculitis
eritema
Apariencia rojiza de la piel debido a la inflamación y congestión capilar.
Eritema en un perro con erupción cutánea causada por una droga
escara(s)
Costra gruesa, a menudo relacionada con necrosis, trauma o quemadura térmica/química.
Escara de un trauma físico.
excoriación(es)
Erosiones o ulceraciones debido al autotrauma.
Excoriaciones en gato con dermatitis atópica.
Fisura(s)
Hendidura de la epidermis.
Fisuras en las almohadillas de un perro con dermatitis necrolítica superficial
fístula(s)
Úlcera en la superficie de la piel que se origina en un tejido y es contigua a los trayectos que se extienden en tejidos subcutáneos más profundos.
Fistulas perianales en un perro
cilindros(s) foliculares(es)
Acumulación de escamas adherentes al tallo del pelo.
Cilindros foliculares que rodean los pelos de un perro con hipotiroidismo
hiperqueratosis
Engrosamiento excesivo del estrato córneo, confirmado mediante histopatología. Este término se usa a menudo para describir el plano nasal y las almohadillas.
Hiperqueratosis idiopática del plano nasal (izquierda) y almohadillas (derecha).
hiperpigmentación(es)
Incremento de la melanina en la piel. En general, consecuencia de la inflamación.
Lesiones inflamatorias (izquierda) que resultan en una hiperpigmentación post-inflamatoria (derecha).
hipotricosis
Falta de pelo debido a factores genéticos o defectos en la embriogénesis.
Hipotricosis congénita en cachorros de Labrador color chocolate
liquenificación(es)
Engrosamiento de la epidermis, en general debido a una inflamación crónica que resulta en una textura exagerada.
Liquenificación de la piel en un perro con Dermatitis Atópica Crónica y Dermatitis por Malassezia.
Mácula(s)
Lesión plana asociada con cambio de color <1cm.
Mácula pigmentada (izquierda) Mácula eritematosa (derecha)
melanosis
Incremento de la melanina en la piel. Puede ser consecuencia de una inflamación.
Hiperpigmentación post-inflamatoria en la pata de un perro
miliar(es)
Dermatitis con costras, pápulas y multifocal; es un término descriptivo, no un diagnóstico.
Dermatitis miliar en un gato alérgico a las pulgas.
morbiliforme(s)
Una erupción papular, macular, eritematosa; las máculas eritematosas son generalmente de 2-10 mm de diámetro con coalescencia para formar grandes lesiones en algunas áreas.
Erupciones morbiliformes en un perro con reacción cutánea a una droga
onicodistrofia
Morfología anormal de la uña debido a una infección, inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicodistrofia en perro con alergias crónicas.
onicogrifosis
Curvatura anormal de la uña. Consecuencia de inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicogrifosis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica
onicomadesis
Desprendimiento de la uña debido a una inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicomadesis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
onicorrexis
Fragmentación de la uña debido a una inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicorrexis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
onicosquizia
Uñas partidas debido a inflamación o trauma del lecho ungueal.
Onicosquizia en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
pápula(s)
Elevación sólida en la piel ≤1cm.
Pápulas en un perro con foliculitis bacteriana superficial.
paroniquia
Inflamación en el borde de la uña.
Paroniquia en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
parche(s)
Lesión plana asociada con el cambio de color >1cm.
Parche hipopigmentado (izquierda), parche eritematoso (derecho)
Petequia(s)
Lesiones pequeñas eritematosas o violáceas debido a un sangrado dérmico
Petequias en un perro con vasculitis cutánea.
flebectasia(s)
Dilatación de las venas, comúnmente asociado con el hipercortisolismo
Flebectasia y atrofia cutánea debido al hipercortisolismo en un perro
placa
Elevación con parte superior plana >1cm formada por pápulas coalescentes o infiltración dérmica.
Placas en un gato con linfoma cutáneo.
pústula
Infiltración con pus de una elevación epidérmica.
Pústulas en el abdomen de un perro con piodermia superficial por estafilococos.
escama
Acumulación de fragmentos sueltos del estrato córneo.
Escamas grandes, sueltas, debido a las ictiosis en un Golden Retriever
cicatriz
Tejido fibroso que reemplaza al tejido cutáneo o subcutáneo dañado.
Cicatrización (derecha) de una úlcera (izquierda) en un perro con dermatitis nodular estéril.
serpiginoso
Lesiones con forma ondulada, tipo serpentina.
Lesiones serpiginosas de urticaria en un caballo.
telangiectasia
Dilatación permanente de los vasos sanguíneos que resultan en una lesión roja o violeta (raro).
Telangiectasia en un perro con angiomatosis.
ulceración
Defecto en la epidermis que penetra la membrana basal. Es necesaria una histopatología para diferenciarla de una erosión.
Ulceraciones en la piel de un perro con vasculitis.
urticaria
Habones (elevación circunscrita en la piel debido a un edema) debido a una reacción por hipersensibilidad.
Urticaria en un caballo
ampolla
Elevación de la epidermis llena de fluido, <1cm.
Ampollas y bulla en el pabellón de la oreja debido a un pénfigo bulloso
Habón (urticaria)
Elevación circunscrita en la piel debido a un edema.
Habones asociados a una prueba alérgica intradérmica en un caballo.