DERMATOSIS CONGÉNITA y HEREDITARIA: ADENITIS SEBÁCEA
- PANORAMA GENERAL
- ¿CÓMO ES?
- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
- ¿CÓMO SE TRATA?
- COMENTARIOS
PANORAMA GENERAL
- Enfermedad inflamatoria que causa la destrucción de las glándulas sebáceas.
- Causa descamación y pérdida de pelo progresiva
- Poco común en perros; también son raros los casos en gatos y conejos
- La mayor incidencia ocurre en los animales jóvenes y de mediana edad
- Las razas más predispuestas son el Poodle, Vizsla húngaro, Akita, Ovejero alemán, Samoyedo, Pastor belga y Bichón habanero.
- Principalmente, es una enfermedad superficial
¿CÓMO ES?
- A menudo afecta el dorso y el cuello además de la cabeza, cara, orejas y cola.
- Las lesiones pueden ser localizadas a generalizadas en todo el cuerpo.
- Perros de pelo corto:
- Las lesiones suelen comenzar como áreas anular(es) de descamación y alopecia(s) que se agrandan y pueden unirse
- Las escamas son delgadas y no se adhieren
- La alopecia(s) regular da la apariencia de pelaje apolillado
- Puede presentar lesiones nodulares y placas
- Perros con pelo largo:
- El pelo puede volverse más ligero u oscuro o puede pasar de estar enrulado a ondeado o recto (Poodles)
- Pelaje opaco, quebradizo
- La alopecia(s) dispersa es común
- En general, se pierde la primera capa de pelo y al mismo tiempo el pelo primario se salva
- o Las escamas se adhieren a los pelos formando cilindros(s) foliculares(es)
- Otros signos clínicos:
- Hiperpigmentación(es)
- Liquenificación(es)
- Piodermia superficial o profunda y prurito relacionado
- Otitis externa
- Piel y pelaje grasos +/- mal olor
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Piodermia superficial
- Demodicosis
- Dermatofitosis
- Displasia folicular
- Endocrinopatías- hipotiroidismo, hipercortisolismo
- Seborrea
- Dermatosis sensible a la vitamina A
- Ictiosis
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
- Antecedentes y signos clínicos
- Raspados cutáneos para descartar la demodicosis
- Cultivo fúngico para descartar la dermatofitosis
- Citología cutánea/ cultivo bacteriano y prueba de susceptibilidad, de ser necesario
- Biopsia para una dermatohistopatología
- Primeras lesiones
- Granulomas discretos en áreas de las glándulas sebáceas
- No involucra otros anexos
- Lesiones crónicas
- La fibrosis reemplaza las glándulas sebáceas ausentes
- Se puede observar hiperqueratosis y obstrucción folicular
- Primeras lesiones
¿CÓMO SE TRATA?
- Casos leves
- Administrar diariamente omega-3 y/o omega-6
- Terapia tópica- shampoos queratolíticos y enjuagues emolientes/humectantes cada 2-4 días
- Casos graves
- Dosis elevadas de suplementos orales de ácidos grasos, diariamente
- Propilenglicol en agua (50-70%) en aerosol o un humectante a base de agua en aerosol, diariamente.
- Remojos con aceite para bebés o minerales (2-3 horas) seguido de un baño para quitar el exceso de aceite, todas las semanas hasta que la afección haya mejorado, luego, realizarlo cada 2 a 4 semanas como mantenimiento.
- Medicamentos adicionales
- Vitamina A
- 1000 UI/kg/vía oral cada 24 horas
- Tetraciclina/Niacinamida
- Los perros con un peso menor a 10kg- 250mg de cada una vía oral cada 8 horas
- Los perros con un peso mayor a 10kg- 500mg de cada una vía oral cada 8 horas
- Prednisona
- 2 mg/kg/vía oral cada 24 horas hasta que las lesiones estén controladas, luego disminuir la dosis hasta alcanzar el mínimo de dosis diaria efectiva para controlar los signos clínicos.
- Isotretinoína o acitretina
- 1 mg/kg/vía oral cada 12-24 horas hasta que las lesiones mejoren, posteriormente administrar cada 24-48 horas o 0,5 mg/kg cada 24 horas
- Se deben monitorear los valores de las enzimas hepáticas cada dos semanas durante la inducción
- Requiere del consentimiento del dueño para prescribirlo
- Ciclosporina (Atópica)
- 5 mg/kg/vía oral cada 24 horas
- Este es el único tratamiento que probablemente haya causado un incremento en las glándulas sebáceas además de una mejora clínica
- Vitamina A
- Tratamiento con antibióticos o antifúngicos apropiados si se presenta una infección bacteriana o por levaduras como consecuencia
- El diagnóstico y tratamiento temprano generalmente conlleva a un mejor pronóstico a largo plazo
COMENTARIOS
- La adenitis sebácea es hereditaria como una condición autosómica recesiva en Poodle y Akita, por lo tanto los perros enfermos no deben reproducirse.
- La adenitis sebácea es una afección en la cual las glándulas sebáceas se inflaman y, finalmente, se destruyen.
- Un diagnóstico definitivo se obtiene mediante una biopsia cutánea y una dermatohistopatología
- Los perros de pelo corto pueden tener signos clínicos más leves, lo que presenta un mejor pronóstico que el de los perros de pelo largo.
- Algunos perros tienen períodos de mejoras y recaídas espontáneas que ocurren independientemente del tratamiento
- Pueden ser necesarias múltiples terapias para tratar esta afección
- Hnilica KA. Adenitis sebácea. Dermatología en animales pequeños- Atlas a color y Guía terapéutica 3° edición [Sebaceous Adenitis. In: Small Animal Dermatology- A Color Atlas and Therapeutic Guide. 3rd Edition]. St. Louis: WB Saunders, 2011. p 382-384
- Lam ATH, Affolter VK, Outerbridge CA, et al. Vitamina A oral como tratamiento adyuvante para la adenitis sebácea canina [Oral vitamin A as an adjunct treatment for canine sebaceous adenitis]. Vet Dermatol 22[4] Aug 01, 2011: 305-11
- Linek M, Boss C, Haemmerling R, et al. Efectos de la ciclosporina A en anormalidades clínicas e histológicas en perros con adenitis sebácea [Effects of cyclosporine A on clinical and histologic abnormalities in dogs with sebaceous adenitis]. J Am Vet Med Assoc 226[1] Jan 01, 2005: 59-64
- Lortz J, Favrot C, Mecklenburg L, et al. Ensayo clínico controlado con placebo, multicéntrico sobre la eficacia de la ciclosporina A oral en el tratamiento de adenitis sebácea idiopática en comparación con el tratamiento tópico convencional. [A multicentre placebo-controlled clinical trial on the efficacy of oral ciclosporin A in the treatment of canine idiopathic sebaceous adenitis in comparison with conventional topical treatment]. Vet Dermatol 21[6] Dec 01, 2010: 593-601
- Miller WH Jr, Griffin CE, Campbell KL. Adenitis sebácea granulomatosa. En: Dermatología de pequeños animales de Muller y Kirk. 7° edición [Granulomatous Sebaceous Adenitis. In: Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology. 7th edition]. Philadelphia: WB Saunders; 2013. p. 695-699
- www.offa.org/sa_info.html (información acerca del registro de la Fundación Ortopédica para Animales sobre adenitis sebácea).
- Sousa CA. Adenitis sebácea [Sebaceous adenitis]. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 36(1) 2006:243-9
absceso(s)
Una inflamación puntual que contiene material purulento, generalmente en el área subcutánea
Absceso perianal en un perro
alopecia(s)
Ausencia de pelo en las áreas donde se presenta normalmente una afección en el folículo piloso, puede ser debido a la foliculitis, el ciclo anormal del folículo o autotrauma.
Alopecia extensiva a consecuencia de un linfoma epiteliotropo cutáneo
alopecia(s) (“apolillada”)
Alopecia irregular a coalescente, circular, bien circunscrita, generalmente asociada con la foliculitis.
Alopecia “apolillada” a consecuencia de foliculitis bacteriana superficial
angioedema
Edema subcutáneo regional.
Angioedema debido a una erupción cutánea causada por una droga
anular(es)
Formación de las lesiones con forma de anillo
Lesiones anulares en un perro con eritema multiforme
bulla(s)
Elevación de la epidermis que contiene fluido,>1cm.
Bullas en un perro con penfigoide bulloso
bulla(s) hemorrágica(s)
Elevación de la epidermis que contiene sangre, >1cm
Bulla hemorrágica interdigital en un perro con piodermia profunda y forunculosis.
comedón(es)
Folículo piloso dilatado que contiene queratina y sebo.
Comedones en el abdomen de un perro con hipercortisolismo.
costra(s)
Detritos queratinosos y exudado seco sobre la superficie de la piel.
Costras multifocales debido a pénfigo foliáceo
quiste(s)
Nódulo que se encuentra en la línea epitelial y contiene fluidos o material sólido.
Quiste epidérmico de inclusión.
despigmentación(es)
Pérdida extensa de pigmento.
Despigmentación del plano nasal en un perro vitíligo.
equimosis(s)
Parches debido a una hemorragia >1cm.
Equimosis en la pata de un perro debido a una vasculitis.
collarete(s) epidérmico(s)
Escama circular o costra con eritema, asociada con la foliculitis o rotura de pústulas o vesículas.
Collaretes epidérmicos en un perro con foliculitis bacteriana superficial por Staphylococcus
erosión(es)
Defecto en la epidermis que no penetra en la membrana basal. Se necesita una histopatología para diferenciarla de una úlcera.
Erosiones en un perro con vasculitis
eritema
Apariencia rojiza de la piel debido a la inflamación y congestión capilar.
Eritema en un perro con erupción cutánea causada por una droga
escara(s)
Costra gruesa, a menudo relacionada con necrosis, trauma o quemadura térmica/química.
Escara de un trauma físico.
excoriación(es)
Erosiones o ulceraciones debido al autotrauma.
Excoriaciones en gato con dermatitis atópica.
Fisura(s)
Hendidura de la epidermis.
Fisuras en las almohadillas de un perro con dermatitis necrolítica superficial
fístula(s)
Úlcera en la superficie de la piel que se origina en un tejido y es contigua a los trayectos que se extienden en tejidos subcutáneos más profundos.
Fistulas perianales en un perro
cilindros(s) foliculares(es)
Acumulación de escamas adherentes al tallo del pelo.
Cilindros foliculares que rodean los pelos de un perro con hipotiroidismo
hiperqueratosis
Engrosamiento excesivo del estrato córneo, confirmado mediante histopatología. Este término se usa a menudo para describir el plano nasal y las almohadillas.
Hiperqueratosis idiopática del plano nasal (izquierda) y almohadillas (derecha).
hiperpigmentación(es)
Incremento de la melanina en la piel. En general, consecuencia de la inflamación.
Lesiones inflamatorias (izquierda) que resultan en una hiperpigmentación post-inflamatoria (derecha).
hipotricosis
Falta de pelo debido a factores genéticos o defectos en la embriogénesis.
Hipotricosis congénita en cachorros de Labrador color chocolate
liquenificación(es)
Engrosamiento de la epidermis, en general debido a una inflamación crónica que resulta en una textura exagerada.
Liquenificación de la piel en un perro con Dermatitis Atópica Crónica y Dermatitis por Malassezia.
Mácula(s)
Lesión plana asociada con cambio de color <1cm.
Mácula pigmentada (izquierda) Mácula eritematosa (derecha)
melanosis
Incremento de la melanina en la piel. Puede ser consecuencia de una inflamación.
Hiperpigmentación post-inflamatoria en la pata de un perro
miliar(es)
Dermatitis con costras, pápulas y multifocal; es un término descriptivo, no un diagnóstico.
Dermatitis miliar en un gato alérgico a las pulgas.
morbiliforme(s)
Una erupción papular, macular, eritematosa; las máculas eritematosas son generalmente de 2-10 mm de diámetro con coalescencia para formar grandes lesiones en algunas áreas.
Erupciones morbiliformes en un perro con reacción cutánea a una droga
onicodistrofia
Morfología anormal de la uña debido a una infección, inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicodistrofia en perro con alergias crónicas.
onicogrifosis
Curvatura anormal de la uña. Consecuencia de inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicogrifosis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica
onicomadesis
Desprendimiento de la uña debido a una inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicomadesis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
onicorrexis
Fragmentación de la uña debido a una inflamación o trauma en el lecho ungueal.
Onicorrexis en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
onicosquizia
Uñas partidas debido a inflamación o trauma del lecho ungueal.
Onicosquizia en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
pápula(s)
Elevación sólida en la piel ≤1cm.
Pápulas en un perro con foliculitis bacteriana superficial.
paroniquia
Inflamación en el borde de la uña.
Paroniquia en un perro con onicodistrofia lupoide simétrica.
parche(s)
Lesión plana asociada con el cambio de color >1cm.
Parche hipopigmentado (izquierda), parche eritematoso (derecho)
Petequia(s)
Lesiones pequeñas eritematosas o violáceas debido a un sangrado dérmico
Petequias en un perro con vasculitis cutánea.
flebectasia(s)
Dilatación de las venas, comúnmente asociado con el hipercortisolismo
Flebectasia y atrofia cutánea debido al hipercortisolismo en un perro
placa
Elevación con parte superior plana >1cm formada por pápulas coalescentes o infiltración dérmica.
Placas en un gato con linfoma cutáneo.
pústula
Infiltración con pus de una elevación epidérmica.
Pústulas en el abdomen de un perro con piodermia superficial por estafilococos.
escama
Acumulación de fragmentos sueltos del estrato córneo.
Escamas grandes, sueltas, debido a las ictiosis en un Golden Retriever
cicatriz
Tejido fibroso que reemplaza al tejido cutáneo o subcutáneo dañado.
Cicatrización (derecha) de una úlcera (izquierda) en un perro con dermatitis nodular estéril.
serpiginoso
Lesiones con forma ondulada, tipo serpentina.
Lesiones serpiginosas de urticaria en un caballo.
telangiectasia
Dilatación permanente de los vasos sanguíneos que resultan en una lesión roja o violeta (raro).
Telangiectasia en un perro con angiomatosis.
ulceración
Defecto en la epidermis que penetra la membrana basal. Es necesaria una histopatología para diferenciarla de una erosión.
Ulceraciones en la piel de un perro con vasculitis.
urticaria
Habones (elevación circunscrita en la piel debido a un edema) debido a una reacción por hipersensibilidad.
Urticaria en un caballo
ampolla
Elevación de la epidermis llena de fluido, <1cm.
Ampollas y bulla en el pabellón de la oreja debido a un pénfigo bulloso
Habón (urticaria)
Elevación circunscrita en la piel debido a un edema.
Habones asociados a una prueba alérgica intradérmica en un caballo.